Мнение: Виждам пациенти всеки ден, които се нуждаят от Ozempic и не могат да го получат

Бележка на редактора: Джоди Душай, MD, MEd, MMSc е помощник професор по медицина в Харвардското здравно учебно заведение и присъстващ ендокринолог в Beth Israel Deaconess Medical Center в Бостън, Масачузетс. Мненията, изразени в този коментар, са единствено нейни. Вижте в CNN.

Най-добрите медикаменти за намаляване са недостъпни за мнозина. Милиони имат достъп единствено до медикаменти, утвърдени преди десетилетия.

Като ендокринолог, профилиран в здравно ръководство на тежестта, преди към година започнах да церя пациент с телесно тегло към 300 lbs (индекс на телесна маса над 50, макар че признавам недостатъците на това измерване), високо кръвно налягане, високо холестерол, сънна апнея, меланхолия и умерено нараснала кръвна захар (преддиабет).

Обсъдихме, че за доста хора най-мощните инструменти за здравно ръководство на тежестта са агонистите на глюкагоноподобния пептид 1 (GLP1). Те работят в мозъка, както и в „ периферията “, което значи стомаха и червата, за понижаване на апетита. Съпътстващите метаболитни и психологични болести доста постоянно се усъвършенстват при лица, които одобряват тези медикаменти. Имахме добър инструмент и бяхме обнадеждени.

Нейната застраховка покриваше Ozempic, лекарството за диабет, което се трансформира в известно лекарство за намаляване отвън етикета, и аз го предписах, макар че тя няма диабет вид 2. Тя е изгубила към 45 паунда за 10 месеца. Нивата на нейното кръвно налягане, холестерол и кръвна захар са се подобрили доста. Тя е по-активна, в сравнение с е била от години. Тя е по-малко гладна, изключително през нощта. Тя спи по-добре.

Тя има Medicare.

Преди можех да постановявам GLP1, утвърдени за диабет вид 2, на пациенти на Medicare, които отговаряха на критериите за медикаменти за намаляване, даже и да нямат диабет. Наскоро забелязах, че в този момент се изисква документи за диабет вид 2 с бележки и лаборатории.

От 2024 година застраховката, а не телесното тегло или ИТМ, се трансформира в най-важния жизненоважен знак за лекарите, които посещават пациенти за здравно ръководство на тежестта. Сега застраховката дефинира дали мога да употребявам инструментите на Stanley или Playskool, с цел да сформира проект за здравно лекуване на пациенти със затлъстяване. Често, изключително за пациентите на Medicare, инструментариумът е нежен.

Лекарствата GLP1, за които не можете да не чуете — Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Zepbound, с цел да назовем единствено няколко — са най-модерните електрически инструменти за здравно ръководство на тежестта. Те не са чудодейни медикаменти и имат чести и постоянно тежки странични резултати, само че са доста ефикасни при доста хора. Те в действителност трансформираха една много безплодна среда от фармакотерапевтични благоприятни условия за здравно ръководство на тежестта, траяла няколко десетилетия.

Загубата на тегло е приблизително около 15% с Wegovy и 22% със Zepbound, като супер реагиращите загубват повече от 25% от телесното си тегло. За съпоставяне, други медикаменти, които са утвърдени от FDA за намаляване, в това число Qsymia и Contrave, са комбинации от доста по-стари медикаменти. Тези медикаменти нормално се свързват с доста по-малка загуба на тегло, около 8-10% приблизително. В моя личен клиничен опит хората нормално губят доста по-малко от това.

Тъй като Medicare няма да заплаща за каквито и да било лекарства с показания на FDA за загуба на тегло (дори и пероралните сътрудници Qsymia или Contrave), предходната ми опция да постановявам GLP1 сътрудници, утвърдени за диабет вид 2, за някои пациенти ми даде достъп до тези по-мощни принадлежности, които се опитах да употребявам внимателно за избрани хора с високо телесно тегло и няколко съпътстващи болести, свързани с тежестта. Без тази дарба милиони пациенти и лекари могат да избират единствено всред няколко остарели генерични медикаменти за лекуване на затлъстяване. Много малко от моите пациенти могат да платят от джоба си за Wegovy или Zepbound, които могат да костват повече от $1000 на месец.

Към това пострадване има още засегнатост. Някои хора със затлъстяване също имат нараснало кръвно налягане и равнища на холестерол, и двете повишават риска от сърдечни болести и инсулт. Доказано е, че по-новите медикаменти за намаляване понижават риска от сърдечно-съдови болести, до момента в който някои от генеричните медикаменти, налични за тези с Medicare, покачват кръвното налягане и не се предлагат за хора с напреднало сърдечно-съдово заболяване.

Обратно към моя пациент. Изглежда, че вратата, която ми разреши да постановявам GLP1, утвърдени за диабет вид 2, за някои пациенти без диабет, е затворена и заключена. От това, което забелязах, обжалванията даже не се преглеждат и на пациентите даже не беше препоръчано краткосрочно удължение на лечението, с цел да могат да проучат разноските от джоба си или да сформират друг проект за лекуване със своите лекари.

Вземете нашия безвъзмезден седмичен бюлетин

Моят пациент в този момент приема генерично лекарство за намаляване с най-малък резултат върху апетита. Тя има доста висококачествена диета и е нараснала ежедневните си разходки от 2 на 6 благи всеки ден. Все отново гладът се е върнал и към този момент се случва известно възобновяване на тежестта. Това е връщащ се проект за лекуване, само че най-хубавият, който имаме сега.

Много пациенти са ме питали дали мога да прошепна сладки думи на техния снабдител на застраховка и да им дам неправилна диагноза диабет, с цел да могат да получат Ozempic. Моят отговор: Не, това е здравна машинация. Някои се майтапят, че би трябвало да ядат доста захар, с цел да преминат границата от преддиабет към диабет и да продължат да получават медикаментите. В коя горчива галактика на опазването на здравето хората със затлъстяване желаят да получат диабет, с цел да имат достъп до по-добри медицински грижи?

По-удобно ми е да разисквам макронутриенти, в сравнение с макроикономика, само че разбирам, че цените, които фармацевтичните компании сега таксуват за агонистите на GLP1, са толкоз високи, че цялостното покритие за всички отговарящи на изискванията лица ще фалира здравната система. Докато не могат да бъдат контрактувани по-ниски цени, лицата, които са приемали GLP1 рецепторни агонисти с изменящи живота резултати, би трябвало да получат разширено покритие на тези медикаменти. Рязкото и цялостно изключване на тези медикаменти лишава пациентите от оптимални медикаменти и грижи.